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DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL CONCORSO PUBBLICO
PER l'ASSEGNAZIONE DI NUMERO __________ AUTORIZZAZIONI
PER IL SERVIZIO DI NOLEGGIO AUTOVETTURE CON CONDUCENTE
(Legge 15/01/1992, n. 21, così come modificata dalla legge 27/02/2009, n. 14, di conversione in legge 
del D.L. 30/12/2008, n. 207. – L.R. n. _________ del _____________________)

Al Comune di S.ANGELO MUXARO
Settore/Servizio __________________________________
________________________
 
Io sottoscritt___ __________________________________________________________________________ 
C H I E D O
di essere ammess___ al concorso in oggetto. 
A tal fine, consapevole che le dichiarazioni mendaci, la formazione e l'uso di atti falsi o esibizione di atti contenenti dati non più rispondenti a verità sono puniti ai sensi del Codice Penale e delle leggi speciali in materia (art. 76 D.P.R. 28-12-2000, n. 445), dichiaro(1): 
 	di essere:
	nat___ a ________________________________________ (prov. _________) il __________________
residente a __________________________________________________________ (prov. _________)
in via ________________________________ n. ______ cittadin___ _____________________________
								      (se cittadino di uno Stato dell’Unione Europea, specificare lo Stato)
 	di essere in possesso del seguente codice fiscale/partita I.V.A.: _________________________________; 
 	che nei miei confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall'art. 67 del D.Lgs. 6 settembre 2011, n. 159;
 	che le comunicazioni relative al concorso dovranno essere inviate al seguente indirizzo ______________
	____________________________________________________________________________________;
	Telefono _________________ Telefono Mobile ___________________ Fax ______________________
 	di possedere il titolo di studio di __________________________________________________________
	____________________________________________________________________________________;
 	di conoscere le seguenti lingue straniere, per le quali chiede di essere sottoposto ad esame: ____________
	____________________________________________________________________________________;
	di essere iscritto al ruolo dei conducenti preso la Camera di Commercio I.A.A. di ___________________ in data ____________________ al sensi dell’art. 6 della legge n. 21/92 e in possesso del prescritto Certificato di abilitazione professionale;
	di essere in possesso dei requisiti soggettivi richiesti dal bando; 
 	di avere la disponibilità, nel territorio del comune, di sede o di rimessa o di spazi comunque adeguati a consentire il ricovero dei mezzi e la loro ordinaria manutenzione; 
 	di essere in possesso di patente di guida cat. ____ n. ________________ rilasciata il ________________ da __________________________________________________________________________________; 
 	di essere iscritto nel registro ditte (imprese artigiane al n. ____________ in data ___________________);
 	di avere la proprietà/piena disponibilità del seguente veicolo: marca ______________________________ modello ____________________ targa ______________________;
 	di non avere trasferito precedente autorizzazione da almeno cinque anni; 
 	di non essere titolare di licenza per l’esercizio del servizio taxi anche se rilasciata da altro Comune;
Alla presente allega:(1) 
 	certificazione medica attestante di non essere affetto da malattie incompatibili con l'esercizio del servizio; 
 	la seguente documentazione attestante i titoli di preferenza: 
	____________________________________________________________________________________
	____________________________________________________________________________________
	____________________________________________________________________________________; 
 	____________________________________________________________________________________; 
 	____________________________________________________________________________________.

Data ______________________ 

____________________________________
___L___ RICHIEDENTE 

L'autenticità delle firme è garantita con le seguenti modalità: 
1° caso (presentazione diretta)	2° caso (invio per mezzo posta, fax o tramite incaricato)	
Firma apposta in presenza del dipendente addetto a riceverla.
Modalità di identificazione: ________________________
_______________________________________________

Data ________________         _______________________
                                                            IL DIPENDENTE ADDETTO	Si allega copia fotostatica del seguente documento di riconoscimento:
Tipo(*) _______________________ n. ________________
rilasciato da _____________________________________ _________________________ in data ________________ 

Data ________________         _______________________
                                                 FIRMA DEL DICHIARANTE
(*) Passaporto, carta d'identità, patente, ecc.	

(1) Contrassegnare e completare i casi che ricorrono. 

PRINCIPI CHE REGOLANO LA DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI NOTORIETÀ
Fatte salve le eccezioni espressamente previste per legge nei rapporti con la pubblica amministrazione e con i concessionari di pubblici servizi, tutti gli stati, fatti e qualità personali non autocertificabili ai sensi dell'art. 46 del D.P.R. 28-12-2000, n. 445, sono comprovati dall'interessato, a titolo definitivo, mediante la dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà di cui all'articolo 47 del D.P.R. 28-12-2000, n. 445.
La dichiarazione di cui all'articolo 47 del D.P.R. 28-12-2000, n. 445, che il dichiarante rende nel proprio interesse può riguardare anche stati, qualità personali e fatti relativi ad altri soggetti di cui egli abbia diretta conoscenza. Inoltre, tale dichiarazione può riguardare anche il fatto che la copia di un atto o di un documento conservato o rilasciato da una pubblica amministrazione, la copia di una pubblicazione ovvero la copia di titoli di studio o di servizio sono conformi all'originale. 
Tale dichiarazione può altresì riguardare la conformità all'originale della copia dei documenti fiscali che devono essere obbligatoriamente conservati dai privati. 
Le dichiarazioni sostitutive possono essere presentate anche contestualmente all'istanza e sono sottoscritte dall'interessato in presenza del dipendente addetto, ovvero sottoscritte e presentate unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore. 
I certificati medici, sanitari, veterinari, di origine, di conformità CE, di marchi o brevetti non possono essere sostituiti da altro documento, salvo diverse disposizioni della normativa di settore.

DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE PRESENTATE DA CITTADINI STRANIERI
I cittadini di Stati non appartenenti all'Unione regolarmente soggiornanti in Italia, possono utilizzare le dichiarazioni sostitutive di cui agli articoli 46 e 47 limitatamente agli stati, alle qualità personali e ai fatti certificabili o attestabili da parte di soggetti pubblici italiani, fatte salve le speciali disposizioni contenute nelle leggi e nei regolamenti concernenti la disciplina dell'immigrazione e la condizione dello straniero. 
Al di fuori dei casi previsti già descritti sopra, i cittadini di Stati non appartenenti all'Unione autorizzati a soggiornare nel territorio dello Stato possono utilizzare le dichiarazioni sostitutive di cui agli articoli 46 e 47 nei casi in cui la produzione delle stesse avvenga in applicazione di convenzioni internazionali fra l'Italia ed il Paese di provenienza del dichiarante. 

INFORMATIVA ART. 13 D.LGS. N. 196/2003 (PRIVACY)
Desideriamo informarLa che il D.Lgs. n. 196/2003 prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. 
Secondo la legge indicata, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. 
Ai sensi dell'articolo 10 della legge predetta, Le forniamo, quindi, le seguenti informazioni: 
1. I dati da Lei forniti verranno trattati per le seguenti finalità: _____________________________________.
2. Il trattamento sarà effettuato con le seguenti modalità: _________________________________________.
                                                                                                             (Indicare le modalità del trattamento: manuale / informatizzato / altro)
3. Il conferimento dei dati è facoltativo / obbligatorio ____________________________________________ (se obbligatorio specificare il motivo dell'obbligo) e l'eventuale rifiuto a fornire tali dati non ha alcuna conseguenza / potrebbe comportare la mancata o parziale esecuzione del contratto / la mancata prosecuzione del rapporto. 
4. I dati non saranno comunicati ad altri soggetti, né saranno oggetto di diffusione o i dati potranno essere / saranno comunicati a: _____________________________________________________________________ o diffusi presso: _________________________________________________________________________;
                               (Scegliere l'opzione in funzione del trattamento ed indicare, se presente, l'ambito di comunicazione e/o diffusione).
5. Il titolare del trattamento è: ______________________________________________________________;
                                                                (Indicare la denominazione o la ragione sociale e il domicilio, la residenza o la sede del titolare).
6. Il responsabile del trattamento (indicare almeno un responsabile, preferibilmente il soggetto eventualmente designato ai fini di cui all'articolo 13; indicare, inoltre, il sito della rete di comunicazione o le modalità attraverso le quali è altrimenti conoscibile in modo agevole l'elenco aggiornato dei responsabili) è _________________________________________. 7. Il rappresentante del titolare nel territorio dello Stato (se il titolare è stabilito nel territorio di un Paese non appartenente all'Unione europea e impiega, per il trattamento, mezzi situati nel territorio dello Stato anche diversi da quelli elettronici o comunque automatizzati, salvo che essi siano utilizzati solo ai fini di transito nel territorio dell'Unione europea) è _______________________________________________________________________________________. 
8. Le rammentiamo, infine, che Lei potrà esercitare in ogni momento, i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell'articolo 7 D.Lgs. n. 196/2003.