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bollo

PUBBLICI TRATTENIMENTI DANZANTI

inizio attività - subingresso – trasferimento di sede – variazioni  - cessazione attivita’

Al Comune di *  S.ANGELO MUXARO  |__|__|__|__|__|__| 

Ai sensi degli artt. 8, 9 e 68 del T.U.L.P.S. di cui al R.D. 18 giugno 1931, n. 773
  
il sottoscritto
Cognome_________________________________________ Nome __________________________________________ 

C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Data di nascita ___/___/___ Cittadinanza ___________________________________________ Sesso: M |__| F |__| Luogo di nascita: Stato ____________________ Provincia _____________ Comune ____________________________ Residenza:  Provincia __________________ Comune _____________________________________________________
                   Via, Piazza, ecc._______________________________________________ N. ______ C.A.P. ___________ 
in qualità di: 
|__|  titolare dell’omonima impresa individuale                   
       Partita IVA (se già iscritto) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
       con sede nel Comune di __________________________________________ Provincia _______________________ 
       Via, Piazza, ecc. ______________________________________ N. _____ C.A.P. _________ Tel. ______________ 
      |__|  Iscrizione Albo delle imprese artigiane (se già iscritto) __________ CCIAA di _________________________
      |__| Iscrizione Registro Imprese (se già iscritto) n. _________________ CCIAA di _________________________
|__|  legale rappresentante della Società                              
       Cod. fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
       Partita IVA (se diversa da C.F.) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
       denominazione o ragione sociale __________________________________________________________________
       con sede nel Comune di ______________________________________________ Provincia ___________________ 
       Via, Piazza, ecc. _____________________________________ N. _____C.A.P. _________ Tel. _______________
      |__|  Iscrizione Albo delle imprese artigiane (se già iscritto) __________ CCIAA di _________________________
      |__| Iscrizione Registro Imprese (se già iscritto) n. _________________ CCIAA di _________________________
|__|  titolare di permesso di soggiorno/carta di soggiorno (solo per cittadini stranieri)
      rilasciato da Questura di ________________________________________________________________________
      con  n. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|     in data __/__/__     valido fino al __/__/__
     per il seguente motivo ________________________________________________________________________
     che si allega in fotocopia.
     Recapiti per comunicazioni:
     Telefono_________________________________________Fax_______________________________________
     Telefono mobile___________________________________Fax_______________________________________
     PEC______________________________________________________________________________________
     e-mail_____________________________________________________________________________________

RICHIEDE

A    APERTURA __________________________________________________________________________  |__| 
B    APERTURA PER SUBINGRESSO _______________________________________________________  |__| 
C    TRASFERIMENTO DI SEDE ____________________________________________________________ |__|
D    VARIAZIONI _________________________________________________________________________  |__| 
        D1  VARIAZIONI SOCIETARIE __________________________________________________________ |__| 
        D2  MODIFICA DEI LOCALI ____________________________________________________________  |__|
E   CESSAZIONE DELL’ATTIVITA’_________________________________________________________ |__|		

		
		
	C O M P I L A R E

I N

 S T A M P A T E L L O	

	SEZIONE A - APERTURA 		

INDIRIZZO DELL'ESERCIZIO

Comune di  S.ANGELO MUXARO  C.A.P. |__|__|__|__|__|

Via,Viale, Piazza,ecc. _____________________________________________________________________________ N. |__|__|__| 
Dati catastali dei locali: foglio____mappale____  del N.C.T.   del N.C.E.U. – Eventuale subalterno ___________________

TIPOLOGIA DELL’ESERCIZIO: PUBBLICI TRATTENIMENTI DANZANTI

                                       |__| ALL’APERTO                                              |__| AL CHIUSO

Insegna dell’esercizio ________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

SUPERFICIE DEI LOCALI UTILIZZATI PER ATTIVITA’                                             mq. |__|__|__|__| 
SUPERFICIE COMPLESSIVA DELL’ESERCIZIO                                                           mq. |__|__|__|__| 
 (compresa la superficie adibita ad altri usi) 

A CARATTERE     Permanente                   |__| 
                                 Stagionale                     |__|                                                   dal ___/___/___         al ___/___/___ 

	SEZIONE B -APERTURA PER SUBINGRESSO *	

INDIRIZZO DELL'ESERCIZIO
Comune di  S.ANGELO MUXARO C.A.P. |__|__|__|__|__|
Via,Viale, Piazza,ecc. _____________________________________________________________________________ N. |__|__|__| 

TIPOLOGIA DELL’ESERCIZIO: PUBBLICI TRATTENIMENTI DANZANTI

                                     |__| ALL’APERTO                                              |__| AL CHIUSO

Insegna dell’esercizio ________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

SUPERFICIE DEI LOCALI UTILIZZATI PER ATTIVITA’                                             mq. |__|__|__|__| 
SUPERFICIE COMPLESSIVA DELL’ESERCIZIO                                                           mq. |__|__|__|__| 
 (compresa la superficie adibita ad altri usi) 

A CARATTERE     Permanente                   |__| 
                                 Stagionale                     |__|                                                   dal ___/___/___         al ___/___/___ 

SUBENTRERÀ ALL’IMPRESA: 
Denominazione ___________________________________________________________________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
AUTORIZZAZIONE n.____________________________  |__|                    rilasciata da codesto Comune in data  ___/___/___
SCIA di somministrazione alimenti e bevande   n ._______  |__|                    presentata a codesto Comune in data  ___/___/___
Insegna dell’esercizio ________________________________________________________________________________________
A seguito di: - successione**          |__| 
	
* Si rammenta che a norma dell’art. 2556 c.c. i contratti di trasferimento, di proprietà o gestione di un’azienda commerciale sono stipulati presso un notaio. 
**Si rammenta che l’art.12-bis del reg. d’es. del T.U.L.P.S. disciplina solo il subingresso causa morte del titolare.	

	SEZIONE C –TRASFERIMENTO DI SEDE		

L’ATTIVITA’ UBICATA NEL

Comune di  S.ANGELO MUXARO  C.A.P. |__|__|__|__|__|
Via,Viale, Piazza,ecc. ____________________________________________________________________________ N. |__|__|__|

TIPOLOGIA DELL’ESERCIZIO: PUBBLICI TRATTENIMENTI DANZANTI
AUTORIZZAZIONE n.___________________:_____  |__|                     rilasciata da codesto Comune in data  ___/___/___
SCIA di somministrazione alimenti e bevande   n .____  |__|                    presentata a codesto Comune in data  ___/___/___
Insegna dell’esercizio _________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

SUPERFICIE DEI LOCALI UTILIZZATI PER ATTIVITA’                                             mq. |__|__|__|__| 
SUPERFICIE COMPLESSIVA DELL’ESERCIZIO                                                           mq. |__|__|__|__| 
 (compresa la superficie adibita ad altri usi) 

A CARATTERE           Permanente          |__|
                                      Stagionale             |__|                                      dal ___/___/___     al ___/___/___

SARA’ TRASFERITA AL NUOVO INDIRIZZO: 
Via,Viale, Piazza,ecc. ____________________________________________________________________________ N. |__|__|__|
                                                                                                                                                 C.A.P. |__|__|__|__|__| 
Dati catastali dei locali: foglio____mappale____  del N.C.T.  del N.C.E.U. – Eventuale subalterno________________________

SUPERFICIE DEI LOCALI UTILIZZATI PER ATTIVITA’                                             mq. |__|__|__|__| 
SUPERFICIE COMPLESSIVA DELL’ESERCIZIO                                                           mq. |__|__|__|__| 
 (compresa la superficie adibita ad altri usi) 

	SEZIONE D –VARIAZIONI 		

L’ESERCIZIO UBICATO NEL
Comune di  S.ANGELO MUXARO  C.A.P. |__|__|__|__|__|
Via,Viale, Piazza,ecc. ______________________________________________________________________________ N. |__|__|__|

TIPOLOGIA DELL’ESERCIZIO: PUBBLICI TRATTENIMENTI DANZANTI
AUTORIZZAZIONE n.__________________________  |__|                       rilasciata da codesto Comune in data  ___/___/___
SCIA di somministrazione alimenti e bevande   n .______ |__|                      presentata a codesto Comune in data  ___/___/___ 
Insegna dell’esercizio _________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________

SUPERFICIE DEI LOCALI UTILIZZATI PER ATTIVITA’                                             mq. |__|__|__|__| 
SUPERFICIE COMPLESSIVA DELL’ESERCIZIO                                                           mq. |__|__|__|__| 
 (compresa la superficie adibita ad altri usi) 

A CARATTERE           Permanente          |__|
                                      Stagionale             |__|                                      dal ___/___/___     al ___/___/___

	SEZIONE D1 – VARIAZIONI SOCIETARIE		

VARIAZIONE NATURA GIURIDICA DELLA SOCIETà |__|  
  da _____________________________________________________ a_________________________________________________

VARIAZIONE RAGIONE SOCIALE/DENOMINAZIONE |__|  
  da _____________________________________________________ a_________________________________________________

VARIAZIONE LEGALE RAPPRESENTANTE |__|  
  da _____________________________________________________ a_________________________________________________

il quale ha compilato l’allegato A |__|  
SONO ENTRATI NELLA SOCIETà |__|  
Sig. __ __________________________________________________ __________________________________________________        Sig. __ _________________________________________________ ___________________________________________________
Sig. __ __________________________________________________ __________________________________________________ che hanno compilato l’allegato A|__|  

	SEZIONE D2 – VARIAZIONI MODIFICA DEI LOCALI		

AMPLIAMENTO/RIDUZIONE  DEI LOCALI  |__|  
       da mq. |__|__|__|__|   a mq. |__|__|__|__|  come risulta dalla planimetria allegata

			

	SEZIONE E - CESSAZIONE DI ATTIVITÀ		

L’ESERCIZIO UBICATO NEL
Comune di  S.ANGELO MUXARO  C.A.P. |__|__|__|__|__|
Via,Viale, Piazza,ecc. ______________________________________________________________________________ N. |__|__|__|

TIPOLOGIA DELL’ESERCIZIO: PUBBLICI TRATTENIMENTI DANZANTI
AUTORIZZAZIONE n.__________________________     |__|                     rilasciata da codesto Comune in data  ___/___/___
SCIA di somministrazione alimenti e bevande   n .______    |__|                    presentata a codesto Comune in data  ___/___/___
Insegna dell’esercizio _________________________________________________________________________________________

NATURA DEGLI AFFARI:____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________

SUPERFICIE DEI LOCALI UTILIZZATI PER ATTIVITA’                                             mq. |__|__|__|__| 
SUPERFICIE COMPLESSIVA DELL’ESERCIZIO                                                           mq. |__|__|__|__| 

CESSA DAL ___/___/___ PER:
               -trasferimento in proprietà o gestione dell’impresa |__| 
               -chiusura definitiva dell’esercizio                            |__| 

IL SOTTOSCRITTO DICHIARA CHE:
1.  |__|	sono stati compilati anche QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE |__|        ALLEGATI: 	A |__| 	B |__|
2. |__| di essere a conoscenza che l’attività di pubblici trattenimenti danzanti deve essere svolta  nel rispetto delle prescrizioni previste da norme e regolamenti vigenti in materia ed in particolare dal T.U.L.P.S. e del relativo regolamento d’esecuzione;
 3. |__|	__________________________________________________________________________________________
           	__________________________________________________________________________________________; 

ALLEGA:
1. |__|	le seguenti attestazioni e asseverazioni di tecnici abilitati ai fini delle verifiche di competenza dell’amministrazione comunale competente (regolarità urbanistica, edilizia, di destinazione d’uso, acustica, prevenzioni incendi, barriere architettoniche, smaltimento rifiuti, ecc….):	
	1.1. |__| ___________________________________________________________________________________
	1.2. |__| ___________________________________________________________________________________
	1.3. |__| ___________________________________________________________________________________
2. |__| 	le seguenti dichiarazioni di conformità da parte dell'agenzia delle imprese di cui all'articolo 38, comma 4 del decreto legge 25 giugno 2008, n. 112, convertito con modificazioni dalla legge 6 agosto 2008, n. 133:	
	2.1. |__| ___________________________________________________________________________________
	2.2. |__| ___________________________________________________________________________________
	2.3. |__| ___________________________________________________________________________________
3. |__| la seguente altra documentazione:
	3.1. |__| copia documento identità in corso di validità (nel caso in cui la dichiarazione non sia firmata alla 
               presenza dell’incaricato comunale addetto al ricevimento dell’istanza)
	3.2. |__| copia del permesso o della carta di soggiorno (solo per cittadini extracomunitari)
	3.3. |__| ___________________________________________________________________________________
	3.4. |__| ___________________________________________________________________________________

FIRMA del Titolare o Legale Rappresentante 
								
________________________________________
Data ____________________ 

Informativa Codice in materia di protezione dei dati personali (privacy)

Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003, dichiara di  essere stato  informato che:
•	i dati personali obbligatori acquisiti nell’ambito del presente procedimento saranno utilizzati esclusivamente per finalità istituzionali;
•	le operazioni di trattamento saranno effettuate con mezzi informatici e comprenderanno trattamento interno ed esterno;
•	i dati potranno essere comunicati alle autorità competenti, per esclusive ragioni istituzionali;
•	ha diritto di accedere ai dati che lo riguardano, di ottenere l’aggiornamento e di esercitare i diritti di cui all’art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003;
•	il titolare del trattamento dati del Comune di __________________________è _____________________________
•	il responsabile del trattamento dati è _______________________________________________________________

	QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE	

IL SOTTOSCRITTO DICHIARA INOLTRE:
(DA COMPILARE PER CHI SOTTOSCRIVE LE SEZIONI A, B e C )

1. |__| di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11 e 12 del R.D. n. 773/1931 (1);
3. |__| che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 67 del D.Lgs. 6 settembre 2011, n. 159" (antimafia) (2);
4. |__| di avere la disponibilità dei locali dell’esercizio a titolo di ____________________________________________________(3); 
5. |__| che per tali locali è stata rilasciata_______________________________________________________________________(4); 
           (Eventuali annotazioni) __________________________________________________________________________________
           _____________________________________________________________________________________________________ 
6. |__| _____________________________________________________________________________________________________

(1) Vedi integrazione in allegato artt. 11 e 12 del R.D. n. 773/1931;
(2) In caso di società, tutte le persone di cui al D.P.R. 252/98, art. 2, compilano l’allegato A;
(3) Indicare se a titolo di proprietà, locazione o altro titolo;
(4) Indicare gli estremi del permesso di costruire o SCIA edilizia, in mancanza, numero di foglio, mappale e subalterno catastale. 

(DA COMPILARE SOLO PER CHI SI AVVALE DI RAPPRESENTANTE )

7. |__| di nominare, ai sensi dell’art. 8 del T.U.L.P.S., quale proprio rappresentante nella conduzione dell’attività di pubblici    trattenimenti danzanti, il/la sig./ra_______________________________________________________________________________
           
           che ha compilato l’allegato B

(DA COMPILARE PER RISPETTO NORMATIVA INQUINAMENTO ACUSTICO – L. n. 447/1995 e D.P.C.M. n. 215/1999)

8.   |__|	__________________________________________________________________________________________________;
9.   |__|	che in data _____________ è stata presentata al comune la “previsione di impatto acustico” redatta da un tecnico abilitato;
10. |__|	altro ______________________________________________________________________________________________;
                (Eventuali annotazioni) _______________________________________________________________________________

Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano  l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 19/6° della legge n. 241/1990 nonché dal capo VI del D.P.R. n. 445/2000.

 FIRMA del Titolare o Legale Rappresentante 
									
_________________________________________
Data ____________________ 

	ALLEGATO A	

DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL’ART. 2 D.P.R. 252/1998
(solo per le società quando è compilato il quadro autocertificazione)

Cognome ___________________________________________ Nome _________________________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Data di nascita ___/___/___ Cittadinanza _________________________________________________________ Sesso: M |__| F |__| 
Luogo di nascita: Stato __________________________ Provincia _____________ Comune ________________________________ 
Residenza: Provincia ______________________ Comune ___________________________________________________________ 
                   Via, Piazza, ecc._________________________________________________________ N. ______ C.A.P. ___________ 
DICHIARA:
 	che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 67 del D.Lgs. 6 settembre 2011, n. 159" (antimafia); 
 	di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11, 12, 92 e 31 del R.D. n. 773/1931. 

Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 19/6° della legge n. 241/1990 nonché dal capo VI del D.P.R. n. 445/2000.
                                                                                                                                                     
                                                                                                                                                       FIRMA
                                                                                                             
Data __________________                                                                       ______________________________________________ 

Cognome ___________________________________________ Nome _________________________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Data di nascita ___/___/___ Cittadinanza _________________________________________________________ Sesso: M |__| F |__| 
Luogo di nascita: Stato __________________________ Provincia _____________ Comune ________________________________ 
Residenza: Provincia ______________________ Comune ___________________________________________________________ 
                   Via, Piazza, ecc._________________________________________________________ N. ______ C.A.P. ___________ 
DICHIARA:
 	che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 67 del D.Lgs. 6 settembre 2011, n. 159" (antimafia); 
 	di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11, 12, 92 e 31 del R.D. n. 773/1931. 

Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 19/6° della legge n. 241/1990 nonché dal capo VI del D.P.R. n. 445/2000.
                                                                                                                                                     
                                                                                                                                                       FIRMA
                                                                                                             
Data __________________                                                                       ______________________________________________ 	

Cognome ___________________________________________ Nome _________________________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Data di nascita ___/___/___ Cittadinanza _________________________________________________________ Sesso: M |__| F |__| 
Luogo di nascita: Stato __________________________ Provincia _____________ Comune ________________________________ 
Residenza: Provincia ______________________ Comune ___________________________________________________________ 
                   Via, Piazza, ecc._________________________________________________________ N. ______ C.A.P. ___________ 
DICHIARA:
 	che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 67 del D.Lgs. 6 settembre 2011, n. 159" (antimafia); 
 	di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11, 12, 92 e 31 del R.D. n. 773/1931. 

Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 19/6°  della legge n. 241/1990 nonché dal capo VI del D.P.R. n. 445/2000.
                                                                                                                                                     
                                                                                                                                                       FIRMA
                                                                                                             
Data __________________                                                                       ______________________________________________ 	

	ALLEGATO B	

DICHIARAZIONE DEL RAPPRESENTANTE
(solo se il titolare/legale rappresentante dell’impresa si avvale di un rappresentante – art. 8 del T.U.L.P.S.)

Cognome ___________________________________________ Nome _________________________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Data di nascita ___/___/___ Cittadinanza ________________________________________________________ Sesso: M |__| F |__| 
Luogo di nascita: Stato __________________________ Provincia _____________ Comune _______________________________ 
Residenza: Provincia ______________________ Comune ___________________________________________________________ 
                   Via, Piazza, ecc._________________________________________________________ N. ______ C.A.P. ___________

DICHIARA:

|__|  di accettare l’incarico  di RAPPRESENTANTE, ai sensi dell’art. 8, del T.U.L.P.S., da parte dell’impresa/società 
_____________________________________________________________________________________________________ con sede legale nel Comune di ________________________________________________________________________(___)
Via, Piazza, ecc.. _________________________________________________________________________ n. ___________
|__|  che non sussistono nei propri confronti “cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 67 del D.Lgs. 6 settembre 2011, n. 159" (antimafia);
|__|  di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11, 12, 92 e 31 del R.D. n. 773/1931. 

Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 19/6°  della legge n. 241/1990 nonché dal capo VI del D.P.R. n. 445/2000.

                                                                                                                                                         FIRMA
                                                                                                                                                    
                                                                                                                 ______________________________________________ 
Data __________________

R.D. 18 giugno 1931, n. 773 Approvazione del testo unico delle leggi di pubblica sicurezza

Articolo 11.  - Salve le condizioni particolari stabilite dalla legge nei singoli casi, le autorizzazioni di polizia debbono essere negate: 
1° 	a chi ha riportato una condanna a pena restrittiva della libertà personale superiore a tre anni per delitto non colposo e non ha ottenuto la riabilitazione; 
2° 	a chi è sottoposto a sorveglianza speciale o a misura di sicurezza personale o è stato dichiarato delinquente abituale, professionale o per tendenza. 
Le autorizzazioni di polizia possono essere negate a chi ha riportato condanna per delitti contro la personalità dello Stato o contro l'ordine pubblico, ovvero per delitti contro le persone commessi con violenza, o per furto, rapina, estorsione, sequestro di persona a scopo di rapina o di estorsione, o per violenza o resistenza all'autorità, e a chi non può provare la sua buona condotta. 
Le autorizzazioni devono essere revocate quando nella persona autorizzata vengono a mancare, in tutto o in parte, le condizioni alle quali sono subordinate, e possono essere revocate quando sopraggiungono o vengono a risultare circostanze che avrebbero imposto o consentito il diniego della autorizzazione.

Articolo 12.   Le persone che hanno l'obbligo di provvedere all'istruzione elementare dei fanciulli ai termini delle leggi vigenti, non possono ottenere autorizzazioni di polizia se non dimostrano di avere ottemperato all'obbligo predetto. 
Per le persone che sono nate posteriormente al 1885, quando la legge non disponga altrimenti, il rilascio delle autorizzazioni di polizia è sottoposto alla condizione che il richiedente stenda domanda e apponga di suo pugno, in calce alla domanda, la propria firma e le indicazioni del proprio stato e domicilio. Di ciò il pubblico ufficiale farà attestazione.